Consolidarea vicioasa si pseudartroza fracturii de tibie proximala

Tratamentul pseudartrozei tibiei,

Published by Andrei Ioan Bogdan at 18 feb. Cel mai probabil, acestea sunt rezultatul unor tulburari severe de vascularizatie ale fragmentelor de fractura in cadrul unor fracturi complexe, cominutive ale tibiei proximale Schatzker grad V sau VI.

In plus, un mic numar de pseudartroze sunt raportate dupa fixarea interna, indiferent de tipul de fixare.

  • Insuficienţa cardiacă este o problemă de sănătate publică atât prin rata mare de mortalitate, cât și prin impactul social și economic pe care le implică.
  • Refacerea ligamentului lateral intern al articulației genunchiului

Desi numarul exact al acestor pseudartroze nu este cunoscut, atat factori sistemici, cat si locali, care contribuie la vindecarea fracturii trebuie verificati tratamentul pseudartrozei tibiei optimizati, iar pacientii ar trebui incurajati sa inceteze consumul de alcool sau tutun. Ca o metoda complementara de tratament, au fost sugerate stimularea electromagnetica si prin ultrasunete, desi importanta lor ramane controversata.

tratamentul pseudartrozei tibiei

Ele se pare ca genereaza un anumit raspuns termal sau efect mecanic  la locul pseudartrozei. Cu toate acestea, modalitatea prin care aceste tratamente contribuie la vindecarea osoasa ramane necunoscuta.

La fel ca in pseudartrozele de femur distal, diagnosticul pseudartrozei se face atunci cand dovezile clinice si radiografice sugereaza ca vindecarea a incetat si consolidarea este improbabila. Clinic, membrul fracturat prezinta edematiere, inrosire si caldura locala odata cu mobilizarea, chiar si incarcarea partiala fiind dureroasa.

Radiografii oblice cu un unghi de 45 de grade sunt folosite pentru a detecta aliniamentul concomitent intra-articular, dar si pentru a evalua traiectele de fractura care sunt oblice cu proiectiile standard. Examinari CT, cu reconstructii multiplanare de inalta calidate, pot furniza dovezi suplimentare despre starea consolidarii  fracturii.

In tratamentul pseudartrozei tibiei fata de acele fracturi de tibie proximala care nu demonstreaza, pe radiografii, vindecarea progresiva in ultimele 3 luni sau la care fixarea initiala a esuat, fracturile care nu au consolidat in 9 luni de la data producerii leziunii sunt considerate, in mod corespunzator, ca fiind pseudartroze. In absenta durerii sau instabilitatii functionale, exista doar o indicatie relativa pentru tratamentul chirurgical al unei pseudartroze metafizare.

Consolidarea vicioasa si pseudartroza fracturii de tibie proximala

Prin urmare, o asemenea situatie ar trebui considerata si discutata cu fiecare pacient in parte. Prima etapa a tratamentului poate fi non-operatorie: reducerea stresului mecanic la nivelul traiectului de fractura prin limitarea incarcarii poate conduce la vindecarea fracturii. Radiografiile ar trebui repetate la un interval de 6 saptamani.

Dovada vindecarii progresiva indica succesul  managementului non-operator.

Daca nu se observa acest progres, consideram ca este indicata stabilizarea chirurgicala a pseudartrozei. Abordarea noastra consta in mod obisnuit in decorticare, corectarea deformarii, incluzand aici si osteotomia si stabilizarea fragmentelor de fractura cu fixare interna prin comprimare interfragmentara, cu ajutorul placilor de comprimare si suruburilor de zavorare.

  1. На разногласия со Стратмором взбесил .
  2. Gonartroza bilaterală 2 grade ale tratamentului articulației genunchiului
  3. Artrita psoriazica analize

Stimularea biologica suplimentara prin grefa osoasa este optionala. Dovezi radiografice ale vindecarii progresive ar trebui sa fie evidente la saptamani dupa fixarea fracturilor de tibie proximala. Daca nu se observa vindecarea si fixarea interna ramane stabila, o grefa osoasa precoce reprezinta o optiune de tratament.

Este foarte important de amintit ca majoritatea pseudartrozelor atrofice ale tibiei proximale sunt rezultatul unei infectii, care trebuie identificata tratamentul pseudartrozei tibiei tratata meticulos. Trebuie prelevate culturi, de rutina, din fiecare fractura neconsolidata.

Cand o infectie subiacenta sau colonizarea bacteriana sunt asociate cu consolidarea intarziata sau pseudartroza, fractura infectata trebuie abordata prin debridari adecvate si fixare care sa asigure stabilitatea absoluta. O procedura intr-un singur timp — tratamentul pseudartrozei tibiei si fixare stabila cu ajutorul unei placi — poate fi considerata o metoda eficienta de tratament, atata vreme cat tesutul moale supraiacent este corespunzator. La toti pacientii, antibioterapia corespunzatoare este esentiala.

Cu toate acestea, obtinerea culturilor si initierea antibioterapiei nu trebuie sa intarzie debridarea si stabilizarea pseudartrozei.

tratamentul pseudartrozei tibiei

Odata ce a consolidat fractura, orice infectie cronica latenta asociata in mod tipic cu o fistula drenanta pe placa poate fi tratata secundar prin debridare si indepartarea implantului, asociate cu antibioterapie adaptata antibiogramei. Singura contraindicatie pentru tratamentul chirurgical intr-un singur timp o reprezinta un tesut moale necorespunzator deasupra locului pseudartrozei. Daca tesutul care acopera locul de fractura nu este sanatos, fixarea interna cu debridari tratamentul pseudartrozei tibiei trebuie planificata in mai multi timpi.

Primul timp il constituie debridarea meticuloasa si repetata cu fixarea intensa. In urmatorul timp, se practica grefarea de tesut moale.

Apoi, dupa tratamentul adecvat al infectiei si al grefei de piele, se realizeaza fixarea interna cu grefa de os incat sa se obtina stabilitatea mecanica solida la nivelul locului de dureri articulare la tineri. Cateodata, este necesara fixarea externa pe termen lung pentru a obtine vindecarea pseudartrozei infectate.

Am constatat ca placile standard de fixare interna pot fi folosite ca fixatori externi. Acestea se ataseaza la os cu suruburi standard, blocate cu ajutorul unor piulite cu saiba dintr-o singura bucata, pentru suruburile corticale. O astfel de improvizatie de fixare interna poate furniza stabilitate excelenta, nu e voluminoasa si faciliteaza reconstructia tesutului moale.

Insuficienţa cardiacă la pacientul hematologic: costul tratamentului antineoplazic

Infectia osoasa cronica, in caz ca este prezenta, necesita debridari repetate, urmate de umplerea defectelor osoase cu grefe de os spongios. Artrita septica  a genunchiului, consecutiv fracturilor proximale de tibie raman, din fericire, o entitate rara. Cand tratamentul pseudartrozei tibiei genunchiului este prea afectata pentru a fi salvata, se pot lua in calcul artrodeza sau artroplastia. Artrodeza sau artroplastia pot fi luate in calcul atunci cand fixarea pseudartrozei periarticulare nu mai este posibila datorita pierderii osoase, calitatii osoase slabe sau datorita leziunilor articulare ireparabile.

Cu alte cuvinte, artrodeza si artroplastia devin metode adecvate de tratament doar atunci cand restul metodelor de tratament, mentionate anterior, au esuat.

tratamentul pseudartrozei tibiei

Artroplastia totala de genunchi poate fi luata in calcul doar cand infectia a fost eradicata complet, si tesutul moale care acopera locul pseudartrozei este corespunzator. In absenta acestor necesitati, artrodeza este procedura de tratament, mai potrivita. Ultima tratamentul pseudartrozei tibiei terapeutica este reprezentata de amputatie; pacientul trebuie intotdeauna informat si pregatit atat mental, cat si fizic atunci cand este nevoie de indeplinirea  acestui ultim pas in ierarhia modalitatilor de tratament.

tratamentul pseudartrozei tibiei

Consolidarea vicioasa de tibie proximala Consolidarea vicioasa la adult nu e uniform definita. Clasificarea consolidarilor vicioase trebuie sa ia in considerare localizarea intraarticulara, metafizara sau diafizara.

In plus, consolidarile vicioase pot fi descrise ca implicand angulatia sau rotatia intr-un singur plan sau in mai multe planuri, suplimentar deformarilor de translatie.

Unele consolidari vicioase sunt mai bine tolerate tratamentul pseudartrozei tibiei compensate de tratamentul pseudartrozei tibiei adiacente decat altele. Genu valgum este mai bine tolerat tratamentul pseudartrozei tibiei genu varum prin compensarea articulatiei subtalare. Pentru tibia proximala, clasificarea consolidarilor vicioase se face ca intraarticulare sau metafizare.

O consolidare defectuoasa a tibiei proximale se defineste prin orice modificare a axului mecanic al membrului inferior, localizat la nivelul tibiei proximale. Evaluarea radiologica adecvata intreg membrul inferior cu incarcare in incidente antero-posterioara, laterala si oblica a membrului implicat si contralateral reprezinta fundamentul pentru planning-ul preoperator al unei osteotomii de corectie.

Sindromul cardio-hepatic

Evaluarea deplasarii si angularea in toate planurile este importanta pentru determinarea tipului si detaliilor tehnice de corectie. Scurtarea si malrotatia membrului inferior sunt cel mai bine cuantificate clinic. Calmante și antiinflamatoare pentru osteochondroză CT poate furniza documentari suplimentare si serveste planning-ului de corectie al deformarii.

tratamentul pseudartrozei tibiei

Un rol suplimentar al CT-ului poate fi evaluarea unei deplasari articulare; cu toate acestea, consideram ca aceasta poate fi lamurita cu ajutorul unor radiografii oblice de buna calitate. Tratamentul conservator al consolidarilor vicioase simptomatice reprezinta foarte frecvent prima optiune, cu constientizarea faptului ca medicatia antialgica si folosirea unei orteze nu vor conduce la rezolvarea problemei pe termen lung.

Urmatorul pas in tratarea patologiei il constituie corectarea malaliniamentului. Unele malaliniamente sunt mai bine tolerate decat altele. La nivelul genunchiului, angularea in varus e deseori mai bine tolerata decat cea in valgus.